男人癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的女持续性脑瘤病患者抵达脑瘤普通科门诊诊治，五年前诊断为脑瘤，过去服一种抗脑瘤本品（anti-epileptic drugs，AEDs）脑瘤并未完全操控。结婚两年，她不有意最近婴儿，向医生建议外科手术、车祸孕期之外注解意事项。如果是您，会有何要求呢？

1. 女持续性脑瘤病患者如何外科手术？

女持续性脑瘤病患者如何外科手术是一个脑瘤病患过程中所容易被忽略的问题，国外数据证明女持续性脑瘤病患者中所约有 50% 发生车祸孕期。这是显见的，因为在英国女持续性脑瘤病患者的产科肝硬化存活率减低，包括脑瘤发烧的危险持续性及其对祖母和胎盘的潜在危害。因此，非常有必要拒绝接受病患者关于外科手术层面的要求。

如果是服药酵素诱发型 AEDs 的癫癎女持续性，乳腺癌失败的几率明显减低，而非酵素诱发型的 AEDs 对乳腺癌无负面影响（见表 1）。

表 1 酵素诱发和非酵素诱发抗脑瘤本品

注解：*常用的抗脑瘤本品为英文字母，**药物> 200 mg，***乳腺癌合用可增大

甲状腺素外科手术套不一定被指出是非常有效的，但它与几种抗脑瘤本品的发挥依赖性双向本品相互依赖性。这些相互依赖性意味著致使脑瘤操控不佳或外科手术的失败。进一步的担忧是因为甲状腺素的依赖性而致使骨密度的增大和很重脑瘤发烧，因此，对于有外科手术要求的女持续性脑瘤病患者，精神科应拒绝接受表列要求：

如果女持续性经期延迟，要求行孕期测试。如果婴儿给与核实，第一时间评估抗脑瘤本品潜在的致畸依赖性。

如果女持续性在终于 5 天有无适时的，讨论应急外科手术的同样。在一个服药酵素诱发抗脑瘤本品的病症推荐采用含铜宫内节育器。或者，缺少 3 毫克药物的。不要求在系统设计酵素诱发抗脑瘤本品病患者中所采用醋酸普利察他。

如果不有意最近婴儿，可以要求缺少长效外科手术。除此以外采用屏障步骤有很高失败率（15%～20%），因此不鼓励女持续性脑瘤病患者采用，因为失败意味著致使车祸婴儿和致畸危险。重新考虑病患者偏好，每种外科手术套的比起药用价值，以及与抗脑瘤本品的相互依赖性，同样合适的外科手术措施。

酵素诱发抗脑瘤本品会减低肝细胞色素 P450 酵素的活持续性，从而使雌甲状腺素和孕甲状腺素的代谢减低，增大其血药含量。在采用这些 AEDs 的病患者中所，共同乳腺癌、仅含孕甲状腺素的药丸和孕甲状腺素除此以外等步骤意味著会发生外科手术失败。

通过减低雌甲状腺素药物（50ug～70ug），通过三个生命期（无停药周），并将无外科手术套较宽增大至 4 天，来减低口服共同外科手术套的效果，尽管论据是不统一的。执意服药抗脑瘤本品的女持续性采用融合乳腺癌或仅孕甲状腺素的外科手术套，透皮贴剂，外环或除此以外的同时也采用屏障步骤，如避或隔膜。

酵素诱发抗脑瘤本品不会改变醋酸甲羟孕醇注解射剂，腹腔内节育电子装置和宫内无罪释放电子装置也可以重新考虑在服药酵素诱发抗脑瘤本品的病患者中所采用。

非酵素诱发抗脑瘤本品不负面影响甲状腺素外科手术效果。这些妇女可以同样任何外科手术步骤和应急外科手术步骤。

萨蒂苯甲酸是一种非酵素诱发抗脑瘤本品，对共同乳腺癌的药用价值负面影响比较大。然而，共同乳腺癌可以使血液萨蒂苯甲酸含量增大 40%～60%，意味著会引致脑瘤的操控不佳。如果之前同样了共同乳腺癌，那么萨蒂苯甲酸的药物意味著需要减低。为了增大抗脑瘤本品毒持续性的危险持续性，可以延长月经生命期，增大乳腺癌和萨蒂苯甲酸用量。

如果病患者有意停止外科手术，需告知病患者第一时间复诊。

2. 如有孕期计划书的病患者，应拒绝接受哪些要求？

对脑瘤有效操控且意味著减停本品的女持续性脑瘤病患者，要求在停运 AEDs 6 个月后可重新考虑计划书孕期。如果脑瘤病患者不意味著停运本品而计划书婴儿，脑瘤普通科精神科应尽可能将 AEDs 调整至单药放射治疗的低药物，再要求病患者婴儿，并告知如下危险持续性：

病患者脑瘤发烧及 AEDs 之外对胎盘有。

孕期期采用 AEDs 意味著对脑瘤女持续性数代智力发育致使负面影响，众所周知是苯巴比妥和丙萘。

目前尚无足够的论据来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉普坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸持续性。但大药物丙萘（最多 800 mg/天）以及共同丙萘的多药放射治疗的致畸危险持续性明显减低。

推荐脑瘤女持续性孕前 3 个月每天服药糖苷 ≤ 5 mg，以增大糖苷代谢之外致胎盘畸形的危险持续性。

如果孕妇或者亲属有脑瘤疾病，众所周知是有特发持续性脑瘤及脑瘤及之外遗传病家族史者，应当进行遗传建议。

3. 抗脑瘤本品与持续性甲状腺素

临床上广泛系统设计的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙萘、卡马西平、扑痫醇等之外意味著干扰皮质-垂体-腹腔轴，从而致使腹腔雌、孕甲状腺素增生功能心理因素。病患者可出现月经生命期松弛、闭经、不育、持续精神分裂症障碍、多囊腹腔肉瘤 (PCOS) 等肝硬化。

此外，有美联社称脑瘤女患者长时间服药丙萘也意味著引致腹腔功能心理因素和持续性甲状腺素增生松弛。

因此，在女持续性脑瘤病患者放射治疗中所应注解意避免采用负面影响月经生命期、使 PCOS 存活率减低的本品，让病患者获得长时间满意的。

另外，最近研究证明持续性甲状腺素与脑痫样放电的多样相互依赖性。一般来说，神经元的兴奋持续性因雌甲状腺素的减低，因黄体醇而增大。雌甲状腺素主要被指出有致惊厥依赖性，而黄体醇有抗惊厥依赖性。

这也可以通过月经持续性脑瘤的周期性来暗示，即主要在月经生命期中所发生的脑瘤发烧。月经生命期的各个阶段黄体醇-醇，如别孕烷醇醇和加奈索醇，具有神经活持续性，正要研究其有无 AEDs 的潜能。目前为止，尽管甲状腺素外科手术套过去之前采用了约 50 年，但还是无法确凿的论据全力支持这样的理论，即总的来说氯化福雌二醇和甲状腺素外科手术套意味著会很重脑瘤发烧。

总之，告知病患者各种的外科手术步骤及其优缺点，依从持续性差的意味著灾难性，AED 与甲状腺素外科手术套密切关系意味著的本品相互依赖性，缺少确保有效外科手术步骤，避免车祸婴儿所致使的各种不良灾难性，更进一步缺少育龄期女持续性脑瘤病患者的生活质量。

参考文献:

1. 中所国脑瘤病患指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 脑瘤病患者长程管理一致专家学者协作组. 关于脑瘤病患者长程管理的专家学者一致. 中所华神经生物学杂志. 2013,46(7): 496-499.