惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉他你

中华人民共和国精神科协会神经内科联谊会病症专委会近来公开发表了 2018《全面普遍性性疾病普遍性病症不间断静止状态用药中华人民共和国领域专家一致》，本文参照最新一致，收集了全面普遍性性疾病普遍性病症不间断静止状态用药的相关主旨。

1. GCSE 的界定

全面普遍性性疾病普遍性病症不间断静止状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等设想的流行病学实用的 GCSE 操作界定：即每次全身普遍性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 中风不间断 5 min 以上，或 2 次以上中风，中风间期认知未能完全维持。

2.GCSE 的 3 个过渡阶段：

第一过渡阶段 GCSE：GTC 中风大约 5 min，启动初始用药，最迟至中风后 20 min 评估用药若无微小反应;

第二过渡阶段 GCSE：中风后 20～40 min，开始三线用药;

三过渡阶段 GCSE：中风后等于 40 min，属难治普遍性病症不间断静止状态 ( refractory SE，RSE) ，转入加护监护门诊完成三线用药。

超级难治普遍性病症不间断静止状态 ( super-RSE) :

2011 年在埃克塞特举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被设想。

当类固醇用药 SE 大约 24 h，流行病学中风或脑电左图痫样静电仍无法暂时中止或复发时 ( 包括维持剂或减量过程中) ，界定为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡阶段处理决定：

第一过渡阶段 GCSE 的初始用药u2028

对于 GCSE 患者的初始用药，肌注佢达唑仑、静注琳达、静注地 ( 不论到底紧接著苯妥英钠) 和静注苯巴比妥仅有能有效率暂时中止中风 ( A 级证据) ; 静注地和静注琳达的有效率普遍性相当。未建立联系血管自营前提，肌注佢达唑仑的有效率普遍性比起静注 琳达 ( A 级证据) ; 当中风不间断时间等于 10 min 时，静注琳达的有效率普遍性比起静注苯妥英钠 ( A 级证据) 。

决定: 由于国内由此可知不投入生产琳达镇静剂，苯 妥英钠镇静剂也得到困难。初始用药除此以外静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 怨重复一次，或肌注 10 mg 佢达唑仑。院前急救和无血管自营时，所选肌注佢达唑仑。

第二过渡阶段 GCSE 的用药

当苯二氮卓类类固醇的初始用药收场后，可选择其他 AEDs 用药。

决定: 初始苯二氮卓类类固醇用药收场后，可选择丙呋喃 15～45 mg/kg[

第三过渡阶段 RSE 的用药u2028

大约三分之一的 GCSE 患者将进入 RSE。此时，须要转入加护监护门诊，立即血管十二指肠类固醇，以不间断脑电左图追踪呈现爆发-抑制模式或电静息为目标。同时应一再必要的生命支持与器官维护，防止因性疾病时间以致于所致可逆脑肿瘤和重 要脏器功能损伤。

决定 : 佢达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，紧接著不间断血管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至中风控制，紧接著不间断血管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的用药

对于 super-RSE 的用药，由此可知处于流行病学探索过渡阶段，多为小规模回顾普遍性观察研究。

或许有效率的意左图包括: 、吸入普遍性剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁冲动和生酮饮食习惯等。

决定: 权衡利弊后，严肃使用。

暂时中止 GCSE 后的处理

暂时中止标准为流行病学中风暂停、脑电左图痫样静电消失和患者认知维持。

当在初始用药或第二过渡阶段用药暂时中止中风后，决定立即一再同种或同类肌肉注射或口服类固醇过渡 用药，如苯巴比妥、卡马西平、丙呋喃、奥卡西平、 托吡酯和右侧乙里斯坦等; 特别注意口服类固醇的替换须要达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个砹) ，先是，血管类固醇据估计不间断 24 h。

当第三过渡阶段用药暂时中止 RSE 后，决定不间断脑电追踪直至痫样静电暂停 24 ～ 48 h，血管用药据估计不间断 24 ～ 48 h，须依据替换类固醇的血药浓度逐渐 增加血管十二指肠类固醇。u2028

4. 用药一个系统

左图 暂时中止全面普遍性性疾病普遍性病症不间断静止状态的自荐一个系统

引用本文|中华人民共和国精神科协会神经内科联谊会病症专委会. 全面普遍性性疾病普遍性病症不间断静止状态用药中华人民共和国领域专家一致 [J]. 国际神经病学妇产科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠