经典病例类比：手把手教你治疗强攻击性患者

折大脑皮层痴呆，是指病症缓慢成现人格扭转为、言语障碍及犯罪行为极度，骨骼肌外科表明折大脑皮层流失，而病变检查未曾发现 Pick 小体及 Pick 细胞会的痴呆症，中老年多见，有约占全部痴呆病者的 1/4。有约 1/4 的折颞痴呆病者存在 Pick 小体，可诊疗为 Pick 病。折颞痴呆本来相关联 Pick 病及临床展示成类似的 Pick 症，后如折叶痴呆和发连续性开展连续性心理障碍等。发病高峰为 60 岁，男同连续性恋较多。

全面连续性，成现多例由难治连续性精神上失常所惹来的折大脑皮层痴呆，德克萨斯私立大学西南教学诊所的自然科学学士 Jha Dr及 Matthew Byerly Dr对相关情形的病患方法开展了思考，并将研究结果发表在 2015 年 12 翌年的 Journal of Clinical Psychopharmacology 周报上。

X 作人，26 岁，诊疗为原发连续性难治连续性分裂连续性情感障碍，双向DF，以及反社会精神上分裂症，并且由于强烈的突袭连续性被转为送到我们的南部法医精神上失常诊所。在在此之以前的诊所里，他在三周的时间里突袭了诊所的裁员和其社会大众最多 33 次，并且被机械有强制执行 31 次，个人有强制执行 18 次，隔离 16 次。

X 作人 18 岁就患上精神上失常，因为他的突袭犯罪行为，已经开刀不下 10 次。通常，他要注射两种或两种以上的效精神上失常小儿和情绪稳定剂，并接受电休克病患，却无法很大的。

在我们中心开刀的以前九个翌年里，我们继续给予他在此之以前诊疗的相应病患，注射两种或两种以上的效精神上失常小儿、甲组戊酸钠以及一种或多种氟二氮卓类小儿物。但是，这些病患都无法效果，还需要每天直均 3.89 每隔的有强制执行或隔离。于是，在第十个翌年时，在另一个精神上失常学家转为入我们的团队此后，这个病者的诊疗和病患得到原先审视和分析。

X 作人成生在一个大城市，拥有一个直凡的童年，肄业时，是优异成绩比较好的学生之一，在大家真是，他是一个有爱心、善良、得体雅致的青少年。而他所有的转为变是在开刀其间牵涉到的，他开始开展掠夺式的主动突袭。

一般而言他一一回来医务人员好不容易，然后暗中突袭他们；一般而言他会打在长椅上睡觉时的社会大众；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们肋骨打断、把牙打掉甚至让他们残废。心脏 MRI 表明：X 作人的折大脑皮层有很大的小脑流失，但这些展示成却并无法在在此之以前八年的 MRI 通报成。开刀后一年批示 MRI，流失附近并无法任何极少的恶化。

骨骼肌精神上分析也做成分析表示，折大脑皮层小脑流失使功用很大动摇，但枕叶与顶叶的功用相对保持很差。骨骼肌学家、骨骼肌精神上分析家与精神上分裂症专家学者将这些结果开展讨论后不得不作成新的诊疗：折大脑皮层痴呆。

另外，在开刀其间，病者成现过两次复杂一小连续性哮喘，而病者和家属否认在此之以前成现过哮喘，诊所也鲜少有过相关纪录。为了开展大规模寻回来，病患团队承诺将信息释放到病者乡下的所有诊所，最终寻觅了病者 19 岁左右，由于身体强直阵挛连续性哮喘发作而去急救室就诊的报告。

在咨询过骨骼肌病学家后，病者诊疗为患上复杂一小连续性哮喘。由于直的使用强化了病者的犯罪行为，骨骼肌病学家建言不提高直的用量，并且加用效哮喘小儿物。

从布 1 我们可以发现，X 作人的小儿物病患，在第 10 个翌年被换成了直，以强化其精神上症状和突袭连续性，乙氟乙酸乙酰以强化其暴力犯罪行为，奥卡西直病患复杂一小连续性哮喘。

随着简化病患，病症的突袭犯罪行为大大的提高了，但是在第 13 个翌年中止时，由于直的适量，突袭连续性又很大增多了。甚至在第 16 个翌年时，原先转为入直，暴力犯罪行为仍在增加，此时，也对他们所附近的生存环境作成了扭转为。研究发现，痴呆病者对他们所附近的生存环境尤其敏感，并且一般对熟悉的静物设和同样反应会良好。

他被安置在诊所的侧楼，与其他病症从以前，但不被允许去室外。布 1 表明，这种生存环境的扭转为大大提高了他的突袭犯罪行为。几周以以前，在第 20 个翌年时，将乙氟乙酸乙酰适量造成了了病症突袭连续性的急剧增加。第 22 个翌年时，转为入舍曲林，仍有暴力犯罪行为，但明显提高了许多。

舍曲林注射几个翌年后，X 作人久久无法成现过暴力犯罪行为，从 25 不单是 27 周，无法任何有强制执行纪录。第 27 翌年末时，X 作人的用小儿是直 400 mg/天，乙氟乙酸乙酰肌注 300 mg/周，奥卡西直 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉尼坦 1000 mg/次，一天两次。

布 1 有强制执行数和开刀其间病者对小儿物病患的反应会：A 为 1～10 翌年，两个及两个以上上的效精神上失常小儿物、甲组戊酸钠、及一种或一种以上的氟二氮卓类小儿物的联合使用；为第 10 个翌年，乙氟乙酸乙酰肌注、直、奥卡西直转为入，其余小儿物适量；C 为第 13 个翌年，直适量；D 为第 14 个翌年, 直原先加量；E 为第 16 个翌年，生存环境扭转为使突袭犯罪行为提高；F 为第 20 个翌年，肌注乙氟乙酸乙酰从 300 mg/周适量至 150 mg/周；G 为第 21 个翌年，肌注乙氟乙酸乙酰原先激增 300 mg/周；H 为第 23 个翌年，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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主编： 张秦溪